Kertajati, 2017
Kepada,
Yth.Bapak Kepala MA Nurussyahid
Di
Bantarjati-Kertajati
SURAT
PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI
Yang
bertanda tangan di bawah ini saya
Nama :…………………………………………………………………………..
Umur : ………………………………………………………………………….
Pekerjaan : ………………………………………………………………………….
Alamat :
………………………………………………………………………….
Adalah benar-benar
orang tua/wali siswa:
Nama : ………………………………………………………………………….
Tempat/Tgl.Lahir : ………………………………………………………………………….
Jenis
Kelamin : ………………………………………………………………………….
NIS : ………………………………………………………………………….
Kelas : ………………………………………………………………………….
Program
Keahlian : ………………………………………………………………………….
Agama : ………………………………………………………………………….
Alamat :
………………………………………………………………………….
Dengan ini mengajukan PENGUNDURAN DIRI anak saya dari siswa MA Nurussyahid dengan alasan:
“………………………………………………………………………………………………………………………………………………………”
Demikianlah surat pengunduran diri ini saya
buat dengan sebenarnya, dan dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan / tekanan
dari pihak manapun.Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Mengetahui, Orang
Tua / Wali siswa Wali
Kelas/Koordinator BK
_______________________ ____________________
Mengetahui,
Kepala MA Nurussyahid
ODONG ABDURRAHMAN S.Pd.I,S.Pd
NUPTK : 14448755657200003
0 comments:
Post a Comment